Реконструкция молочной железы после мастэктомии

Реконструктивное   направление в пластической хирургии включает в себя восстановление внешности, обезображенной в результате несчастного случая или тяжелого заболевания, а также коррекцию врожденных деформаций.  Выполнение реконструктивных операций, в отличие от эстетической хирургии, в нашей стране приветствовалось во все времена. Направление активно развивалось, аккумулировался практический опыт, совершенствовалась научная база. Современные возможности восстановительной хирургии позволяют исправить выраженные дефекты внешности, обрести уверенность и психологический комфорт.

Рак молочной железы, к сожалению, является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Определение факторов генетического риска и выполнение превентивного хирургического вмешательства пока еще не имеет широкого распространения. Чаще всего за помощью к пластическому хирургу обращаются пациентки, перенесшие удаление одной или обеих молочных желез в связи с развившимся заболеванием.

Мастэктомия – операция объемная, имеющая целью удалить все ткани, которые  могли быть  вовлечены в опухолевый процесс. Поэтому самой сложной задачей при реконструкции молочных желез становится выраженный дефицит мягких тканей груди. В настоящее время предложено несколько способов решения этой проблемы.

Female controlling breast for cancerЭкспандерная методика предусматривает первоначальную установку растяжителя   под кожу будущей молочной железы. Экспандер снабжен клапаном, при помощи которого его постепенно наполняют жидкостью. Процедура продолжается в течение нескольких недель, благодаря чему кожа над экспандером растягивается. По достижении необходимого объема груди, экспандер заменяют  имплантатом или, при использовании совмещенных протезов, завершают этап операции. Сосок и ареола формируются во время последующей операции, проводимой несколько месяцев спустя. К сожалению, при помощи экспандерной методики не всегда получается достичь полностью удовлетворительный эстетический результат. Грудь может выглядеть неестественно плотной и шарообразной. Кроме того, края протеза могут контурироваться через истонченную кожу.

Имплантаты также используют  при одномоментной маммопластике после мастэктомии. В ходе этой операции протез груди устанавливают сразу после удаления пораженной молочной железы.  Психологически такое хирургическое вмешательство переносится значительно легче, но при одноэтапном выполнении операции  все показания и противопоказания должны быть тщательно учтены онкологом, а риск рецидива злокачественного процесса – сведен к минимуму. Чаще всего реконструкцию груди проводят через несколько месяцев после мастэктомии, убедившись, что повторного возникновения рака  не последует.

Хорошие результаты дают операции, выполняемые при использовании различных методик трансплантации собственных тканей. Дефицит мягких тканей груди восполняют путем пересадки кожно-мышечного лоскута (TRAM) или кожно-жирового лоскута (DIEP), взятых из нижних отделов живота. Может быть использован  и кожно-мышечный лоскут, полученный с заднебоковой области спины (торакодорсальный). При некоторых методиках выполнения операции, кровоснабжающие сосуды частично сохраняются и продолжают питать трансплантат на новом месте. В том случае, если пересаживаемый фрагмент был полностью отделен от подлежащих тканей, кровоснабжение восстанавливается микрохирургически (сосуды заново сшивают под микроскопом).

Методики трансплантации позволяют достичь наиболее естественного и эстетичного результата. Достаточное количество мягких тканей предоставляет широкие возможности для моделирования формы груди. Решение о дополнительной установке имплантата принимается индивидуально; например, после TRAM Flap вполне можно обойтись и без протеза.

Трансплантация кожно-мышечного лоскута, взятого с ягодиц или бедра, используется значительно реже.

Восстановительный период  определяется первоначальным состоянием здоровья пациентки и объемом проведенного хирургического вмешательства. В течение всего времени, необходимого для выздоровления, нужно как можно более тщательно соблюдать общие правила поведения и ухода после операции на груди и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Разделы:

• Молочные железы (анатомия, физиология, возрастные особенности)
• Эндопротезирование (увеличивающая пластика)
• Редукционная маммопластика (уменьшающая пластика)
• Реконструкция молочной железы после мастэктомии

 

Рейтинг@Mail.ru